Les assureurs ne sont pas prêts à payer les tests COVID-19 à domicile des Américains

Les assureurs ne sont pas prêts à payer les tests COVID-19 à domicile des Américains
Les assureurs ne sont pas prêts à payer les tests COVID-19 à domicile des Américains

À partir de samedi, les assureurs-maladie privés seront tenus de rembourser à leurs membres le coût des tests COVID-19 en vente libre sous nouvelles règles établies par l’administration Biden. Mais il est peu probable que les Américains mettent la main sur des tests tout de suite.

D’une part, les tests rapides restent rares et les pharmacies à travers les États-Unis sont épuisées dans les magasins et en ligne. Deuxièmement, de nombreux assureurs ne sont pas prêts à partir, affirmant qu’ils n’ont pas eu suffisamment de temps pour établir des partenariats avec des détaillants ou pour proposer les processus opérationnels nécessaires pour les participants au régime de santé. demander le remboursement pour les essais

L’administration Biden n’a annoncé les nouvelles règles lundi, envoyant les assureurs se démener pour se conformer à la nouvelle exigence avant la date limite de samedi.

Le programme pourrait créer des “frictions pour les consommateurs”

L’association Blue Cross Blue Shield (BCBS), une fédération de 35 compagnies d’assurance maladie indépendantes qui couvrent collectivement un Américain sur trois, a exprimé sa préoccupation concernant le programme de remboursement des tests COVID-19.

Selon les règles, les compagnies d’assurance sont encouragées à proposer les tests gratuitement au point de vente via un réseau de détaillants dits privilégiés. Les membres peuvent acheter des tests ailleurs, mais ne seront remboursés qu’à hauteur de 12 $ par test. Sans de tels arrangements, les assureurs doivent rembourser aux membres le coût total des tests achetés en dehors d’un réseau préféré.

“Nous apprécions la [Biden] efforts de l’administration pour relever ce défi, y compris des mesures de protection contre les prix abusifs et les abus », a déclaré le PDG de la BCBSA, Kim Keck, dans un communiqué lundi.« Cela étant dit, nous craignons que la politique ne résolve pas l’offre limitée de tests dans le pays et pourrait causer des frictions supplémentaires aux consommateurs alors que les assureurs mettent en place un programme en seulement quatre jours. »

« Une diversité d’approches »

Chaque entreprise Blue Cross Blue Shield proposera ses propres politiques et système permettant aux membres de demander le remboursement des tests rapides, a déclaré Kris Haltmeyer, vice-président de l’analyse des politiques chez BCBSA, à CBS MoneyWatch.

“Ils peuvent tous avoir des arrangements et des processus pharmaceutiques différents pour le traitement des réclamations. Vous allez voir une grande diversité d’approches que les assureurs maladie à travers le pays utiliseront pour se mettre en conformité pour rembourser les tests d’ici samedi”, a-t-il déclaré.

“Les directives de la Maison Blanche ne décrivaient pas comment la couverture directe se produirait. Toutes ces négociations sont en cours”, a ajouté Haltmeyer à propos des efforts des régimes d’assurance pour établir des partenariats avec les pharmacies.

Anthem, une société de la BCBSA, a déclaré à CBS MoneyWatch qu’elle était toujours en train de “revoir les exigences concernant les tests COVID-19”. L’assureur encourage ses membres à rester à l’affût des mises à jour.

Une représentante du service client de UnitedHealthcare a déclaré qu’elle n’avait aucune information sur la manière dont les consommateurs pourront demander le remboursement des tests achetés le 15 janvier ou après, ou si l’assureur avait mis en place un réseau de détaillants privilégiés.

“Nous ne l’avons pas encore compris”, a déclaré le représentant.

Un porte-parole de UnitedHealthcare a déclaré que la société n’avait pour l’instant aucune information à partager sur les clients qui seront remboursés pour les tests.

Biden va envoyer des millions de kits de test COVID à…

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Le Dr John Bulger, médecin-chef de Geisinger, un fournisseur de soins de santé régional basé en Pennsylvanie, a déclaré que la société utilisait son réseau de pharmacies existant pour offrir les tests gratuitement aux membres. Il espère — mais ne garantit pas — que le système sera opérationnel d’ici samedi.

“Nous travaillons à plein temps pour mettre les choses en place, mais nos conseils aux membres sont que si, pour une raison quelconque, vous ne pouvez pas l’obtenir gratuitement, conservez votre reçu”, a déclaré Bulger. “Mais notre objectif est d’avoir quelque chose de opérationnel d’ici demain.”

Dans une déclaration sur son site Web, Geisinger demande même aux membres de conserver les emballages des kits achetés à partir du 15 janvier.

Conservez vos reçus

Michael Giusti, analyste chez InsuranceQuotes, qui compare les coûts des régimes d’assurance pour les consommateurs, a déclaré que le court délai de mise en œuvre des règles signifie que la plupart des assureurs ne seront probablement pas prêts d’ici samedi pour permettre aux clients d’obtenir des tests gratuitement.

“Si tel est le cas et que quelqu’un achète un test à domicile à ces premiers stades, assurez-vous de conserver le reçu afin qu’une réclamation puisse être déposée auprès de sa compagnie d’assurance. À l’avenir, comme si vous aviez une liste de tests en réseau cabinets médicaux, les gens recevront probablement une liste de pharmacies et de détaillants où ils pourront acheter des tests COVID à domicile et ne pas être facturés », a-t-il déclaré à CBS MoneyWatch.

Cela pourrait signifier plus de démarches pour les consommateurs jusqu’à ce que ces réseaux existent et que des systèmes soient mis en place.

“Les personnes sans option de couverture directe devront soumettre une demande de remboursement par le biais d’une demande écrite ou d’un processus de soumission en ligne. Ensuite, cela devra suivre le processus avant d’obtenir un chèque de remboursement”, a déclaré Wade Symons, un directeur des avantages sociaux pour Mercer Health, une agence de conseil en avantages sociaux. “Ce n’est pas idéal pour les particuliers, surtout s’ils ont fréquemment besoin de tests. Cela pourrait entraîner des frais importants.”

Hôpitaux surchargés et nouvelles études COVID

06:53

D’autres experts s’attendent également à des maux de tête pour les consommateurs et les régimes de santé.

“Je ne m’attends pas à ce que ce soit fluide et facile dès le lancement”, a déclaré Sabrina Corlette, codirectrice du Centre sur la réforme de l’assurance maladie à l’Université de Georgetown. “Je pense qu’il y aura beaucoup de confusion quant à la façon dont cela fonctionnera du côté du plan de santé. C’est un assez gros coup de pouce en termes de mise en place de systèmes et de processus.”

Si les plans suivent la voie du remboursement, ils pourraient être chargés de collecter et de passer au crible des montagnes de reçus de test.

“Cela va certainement être difficile au début, mais j’espère qu’avec le temps, cela aidera financièrement de nombreuses familles qui ont besoin d’acheter ces tests pour participer à la vie scolaire et communautaire”, a déclaré Corlette.

Un problème majeur pour de nombreux Américains

Notamment, la plupart des régimes d’assurance ne couvriront pas immédiatement le coût des tests à domicile, ce qui ne contribuera guère à atténuer les coûts initiaux pour les consommateurs. Une boîte de deux tests peut coûter environ 30 $, et il peut être coûteux de tester toute une famille qui soupçonne qu’elle a été exposée au virus.

Ceci Connolly, PDG de l’Alliance of Community Health Plans, un groupe de défense qui représente 25 plans de santé à but non lucratif, a déclaré que les assureurs travaillaient 24 heures sur 24 pour mettre en place des réseaux de vente au détail préférés afin que les consommateurs puissent obtenir des kits de test gratuits.

“C’est la manière idéale et la plus fluide pour que cela se produise, mais il y a un potentiel pour beaucoup de ratés en cours de route”, a-t-elle déclaré.

Si les consommateurs ne savent pas quand et comment ils seront remboursés, ou s’ils sont tenus d’envoyer un reçu papier à leur fournisseur, l’initiative pourrait même décourager les Américains de rechercher des tests.

“Nous craignons vraiment que la confusion et la frustration ne découragent les tests dans de nombreux endroits, au lieu d’encourager davantage de tests”, a déclaré Connolly.

 
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