Des experts internationaux développent un parcours de soins cliniques en réponse à l’épidémie de NASH

Des experts internationaux développent un parcours de soins cliniques en réponse à l’épidémie de NASH
Des experts internationaux développent un parcours de soins cliniques en réponse à l’épidémie de NASH

Bethesda, MD (1er octobre 2021) – En collaboration avec quatre associations professionnelles, l’American Gastroenterological Association (AGA) a réuni un groupe de travail multidisciplinaire de 15 experts pour élaborer un plan d’action visant à développer une stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD)/non -Stéatohépatite alcoolique (NASH) Cheminement de soins cliniques fournissant des conseils pratiques dans plusieurs disciplines de soins. Les conseils vont du dépistage et du diagnostic à la prise en charge des personnes atteintes de NAFLD et de NASH, facilitant des soins basés sur la valeur, efficaces et sûrs qui sont conformes aux directives fondées sur des preuves.

La NAFLD, une maladie largement asymptomatique, devient de plus en plus courante. La plupart des patients sont pris en charge dans des cliniques de soins primaires ou endocriniennes où le dépistage et la prise en charge sont essentiels, tout comme la connaissance des patients pouvant bénéficier de soins secondaires pour traiter les manifestations hépatiques, les traits métaboliques comorbides et le risque cardiovasculaire de la maladie. Ce cheminement de soins cliniques est destiné à être applicable dans tous les contextes où des soins aux patients atteints de NAFLD sont fournis, y compris les soins primaires, les soins endocriniens, la médecine de l’obésité et la gastro-entérologie.

Étapes de dépistage NAFLD/NASH :

Étape 1 : L’identification des patients atteints de fibrose hépatique cliniquement significative (fibrose de stade 2 ou plus) est importante pour les efforts ciblés visant à prévenir la progression de la maladie. Ces groupes comprennent les patients atteints de diabète de type 2, les patients présentant au moins deux facteurs de risque métaboliques et ceux présentant des découvertes fortuites de stéatose hépatique ou d’aminotransférases élevées.

Étape 2 : Tous les patients à risque identifiés à l’étape 1 doivent subir un dépistage de la consommation d’alcool et subir des tests de la fonction hépatique (ou un panel métabolique complet, si cela fait partie des soins de routine) et une numération formule sanguine complète dans le cadre du processus de dépistage initial.

Étape 3 : Tous les individus des groupes à risque cibles doivent subir des tests non invasifs de fibrose hépatique cliniquement significative en utilisant des scores de fibrose simples et non exclusifs.

Étape 4 : Les patients présentant des résultats de mesure de la rigidité hépatique (LSM) discordants ou indéterminés (8,0 à 12,0 kPa) dans les cliniques de soins primaires et d’endocrinologie doivent être référés en hépatologie où ils peuvent avoir besoin de subir une biopsie du foie ou une élastographie par résonance magnétique (MRE) pour évaluation diagnostique plus poussée.

Gestion de la NAFLD/NASH

Une équipe multidisciplinaire, comprenant un fournisseur de soins primaires, un endocrinologue pour les patients diabétiques et un gastro-entérologue/hépatologue, est nécessaire pour gérer avec succès la complexité des soins posés par les patients à haut risque en raison de l’obésité, du diabète, des MCV et de la NALFD avec fibrose. L’objectif principal du dépistage de ces patients est de mettre en œuvre des interventions précoces pour prévenir le développement de la cirrhose et la mortalité liée au foie et toutes causes confondues. Les prestataires doivent également essayer d’aider les patients à inverser le profil métabolique défavorable, car les MCV sont la principale cause de morbidité et de mortalité chez les patients atteints de NAFLD/NASH avant le développement d’une cirrhose. Dans tous les groupes à risque, une communication médecin-patient appropriée devrait guider la prise de décision partagée.

  • Les patients à faible risque de fibrose avancée doivent être pris en charge à l’aide d’interventions thérapeutiques liées au mode de vie, telles que la perte de poids, le cas échéant, des stratégies nutritionnelles, la gestion du stress, l’exercice physique régulier et l’évitement de la consommation excessive d’alcool. Un traitement pharmacologique spécifique ciblant la stéatose hépatique n’est pas nécessaire dans cette population à faible risque.
  • Les patients présentant une fibrose avancée à haut risque doivent être pris en charge par une équipe multidisciplinaire étroitement coordonnée par un hépatologue qui peut surveiller la cirrhose, le carcinome hépatocellulaire et d’autres complications liées à la cirrhose. Chez ces patients, nous recommandons des changements de style de vie agressifs visant à une perte de poids à long terme, y compris une plus grande utilisation des programmes formels de perte de poids et potentiellement une intervention chirurgicale.
  • Les patients à risque indéterminé de fibrose avancée doivent être pris en charge en utilisant une approche similaire pour les patients à haut risque, ainsi qu’un examen plus approfondi et des efforts pour confirmer le stade de la fibrose hépatique. Dans certains cas, des tests exclusifs de biomarqueurs plasmatiques pour la stadification de la fibrose ou des études supplémentaires de mesure de la fibrose basées sur l’imagerie (c.-à-d., MRE) peuvent être utilisés pour guider les soins aux patients.

La NAFLD est l’une des causes les plus courantes de maladie du foie, affectant plus de 25 % de la population dans le monde et plus de 60 % des patients atteints de diabète de type 2. Alors que la NASH – une forme plus grave de NAFLD – est moins courante, on estime qu’elle touche 4,9 millions à 21 millions d’Américains et plus de 100 millions de personnes dans le monde. La NAFLD et la NASH sont considérées comme des « maladies silencieuses », ce qui signifie qu’elles présentent peu ou pas de symptômes. S’ils ne sont pas traités et s’aggravent, les patients peuvent subir de graves lésions hépatiques et nécessiter une transplantation hépatique. Le dépistage précoce de la NAFLD et de la NASH peut aider à gérer la maladie et à prévenir les complications. Apprendre encore plus.

Le groupe de travail sur le développement de la voie multidisciplinaire comprenait des professionnels de la santé des sociétés professionnelles collaboratrices, l’American Diabetes Association, l’American Osteopathic Association, l’Endocrine Society et la Obesity Society. Les membres du panel représentaient un éventail de pratiques cliniques (privées, universités universitaires, Anciens Combattants) aux États-Unis, en Europe, en Australie et en Asie.

Lisez le rapport spécial : Cheminement des soins cliniques pour la stratification du risque et la gestion des patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique.

Pour en savoir plus sur le développement de cette publication, visitez NASH.gastro.org.

/Diffusion publique. Ce matériel provient de l’organisation/des auteurs d’origine et peut être de nature ponctuelle, édité pour plus de clarté, de style et de longueur. Les points de vue et opinions exprimés sont ceux de l’auteur (s). Voir en intégralité ici.

 
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