Les interventions personnalisées réduisent la toxicité liée à la chimiothérapie chez les personnes âgées

Les interventions personnalisées réduisent la toxicité liée à la chimiothérapie chez les personnes âgées
Les interventions personnalisées réduisent la toxicité liée à la chimiothérapie chez les personnes âgées

20 octobre 2021

3 minutes de lecture

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Divulgations : Li rapporte des subventions d’AstraZeneca et de Brooklyn ImmunoTherapeutics, ainsi que des honoraires personnels d’Advanced Accelerator Applications, Bayer, Coherus BioSciences, Eisai, Exelixis, Genentech, Ipsen, Lexicon, Merck, QED Therapeutics, Sun Pharma, Taiho Pharmaceutical Co. et TerSera Therapeutics. Veuillez consulter l’étude pour les informations financières pertinentes de tous les autres auteurs.



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L’utilisation d’interventions personnalisées a significativement réduit la toxicité liée à la chimiothérapie de grade 3 ou plus chez les patients atteints de cancer âgés de 65 ans ou plus, ont montré les résultats d’essais randomisés.

Les résultats soutiennent la mise en œuvre généralisée d’une intervention multidisciplinaire axée sur l’évaluation gériatrique (GAIN) pour les personnes âgées recevant une chimiothérapie, ont conclu les chercheurs.

Photo d'une personne recevant une chimiothérapie
Source : Adobe Stock.

« En intégrant [GAIN] dans les soins aux personnes âgées atteintes de cancer, nous pouvons réduire la toxicité liée à la chimiothérapie et, espérons-le, permettre aux personnes âgées de continuer à faire les choses qu’elles aiment dans la vie en tolérant mieux la thérapie », Daneng Li, docteur en médecine, professeur adjoint au département d’oncologie médicale et de recherche thérapeutique de City of Hope, a déclaré Healio.

« L’impact de la mise en œuvre généralisée de GAIN dans la pratique clinique en oncologie est vraiment de fournir une forme de médecine de précision plus centrée sur le patient qui nous permet de détecter les propres vulnérabilités de chaque patient », a ajouté Li. « GAIN nous permet ainsi de mieux soigner efficacement nos personnes âgées atteintes de cancer. »

Des recherches antérieures ont montré que GAIN améliore les résultats centrés sur le patient ; cependant, son effet sur les effets toxiques liés à la chimiothérapie n’avait pas été établi.

Daneng Li, MD

Daneng Lje

“Nos recherches précédentes avaient démontré qu’en effectuant une évaluation gériatrique spécifique au cancer en ambulatoire, les médecins et les équipes de soins étaient en mesure de mieux détecter les vulnérabilités et de prédire la toxicité liée à la chimiothérapie chez les personnes âgées atteintes d’un cancer recevant une chimiothérapie”, a déclaré Li. “L’essai clinique GAIN actuel était la prochaine étape cruciale pour déterminer si l’offre d’interventions axées sur l’évaluation gériatrique peut réellement aider les personnes âgées à réduire la toxicité liée à la chimiothérapie.”

Li et ses collègues ont mené un essai clinique randomisé pour évaluer si GAIN pouvait réduire les effets toxiques liés à la chimiothérapie chez les personnes âgées atteintes de cancer.

L’essai a inclus 613 personnes (âge médian, 71 ans ; intervalle : 65-91 ; 59 % de femmes) atteintes d’un cancer traitées dans un centre de cancérologie désigné par le NCI de 2015 à 2019. Tous les participants à l’étude commençaient une chimiothérapie pour les tumeurs malignes solides, le plus les plus fréquents étaient les cancers gastro-intestinaux (33,4 %), du sein (22,5 %), du poumon (16 %), génito-urinaires (15 %) ou gynécologiques (8,9 %). La majorité (71,4 %) des participants à l’étude avaient une maladie de stade IV.

Les chercheurs ont suivi les patients jusqu’à la fin de la chimiothérapie ou jusqu’à 6 mois après le début de la chimiothérapie.

Les chercheurs ont assigné au hasard les patients 2:1 au GAIN ou à la norme de soins.

Dans le groupe GAIN, une équipe multidisciplinaire formée en gériatrie qui comprenait un oncologue, une infirmière praticienne, un nutritionniste, un physiothérapeute/ergothérapeute, un travailleur social et un pharmacien a examiné les résultats de l’évaluation gériatrique et intégré des interventions basées sur des seuils prédéfinis intégrés dans des domaines d’évaluation gériatriques spécifiques.

Dans le groupe de soins standard, les oncologues traitants ont reçu les résultats de l’évaluation gériatrique pour examen.

Les effets toxiques liés à la chimiothérapie de grade 3 ou supérieur ont servi de critère de jugement principal. Les critères de jugement secondaires comprenaient l’achèvement des directives anticipées, les visites aux urgences, les hospitalisations non planifiées, la durée moyenne du séjour, les réadmissions non planifiées à l’hôpital, les modifications de la dose de chimiothérapie et l’arrêt précoce.

Les chercheurs ont analysé la SG jusqu’à 12 mois après le début de la chimiothérapie.

Li et ses collègues ont signalé un taux significativement plus faible d’effets toxiques liés à la chimiothérapie de grade 3 ou plus dans le groupe GAIN (50,5 % contre 60,6 %), ce qui équivaut à une différence de 10,1 (IC à 95 %, -1,5 à -18,2) points de pourcentage .

Un pourcentage significativement plus élevé de patients du groupe GAIN a rempli les directives anticipées (28,4 % contre 13,3 % ; P <.001).

« L’achèvement des directives anticipées est très important pour les personnes âgées atteintes de cancer, car cela permet aux patients de réfléchir à leurs propres désirs de soins s’ils deviennent invalides », a déclaré Li à Healio. « Pour les patients qui n’avaient pas de directive avancée dans leur dossier au début de l’étude, GAIN a entraîné une augmentation significative du nombre de patients remplissant une directive avancée à la fin de l’étude, ce qui aide vraiment à la planification des soins avancés en permettant patients à exprimer leurs souhaits avec prudence.

Les résultats n’ont montré aucune différence dans les visites aux urgences, les hospitalisations non planifiées, la durée du séjour, les réadmissions non planifiées, la modification ou l’arrêt de la dose de chimiothérapie ou la SG.

“Les essais cliniques randomisés précédents et récents chez des personnes âgées atteintes de divers types de cancer n’ont vraiment pu montrer une réduction de la toxicité pendant le traitement que lorsque des réductions de dose initiales dans le traitement de chimiothérapie se sont produites”, a déclaré Li. « L’étude GAIN actuelle est vraiment unique en ce sens qu’il s’agit du seul grand essai clinique randomisé à montrer une réduction significative de la toxicité liée à la chimiothérapie sans aucune différence significative entre les groupes de traitement et de contrôle en ce qui concerne le nombre d’agents de chimiothérapie reçus, myéloïde primaire prophylaxie par facteur de croissance et réduction de la dose initiale. Cela met vraiment en évidence les effets positifs d’une intervention multidisciplinaire axée sur la gériatrie pour réduire la toxicité liée à la chimiothérapie plutôt que de simples modifications de la chimiothérapie ou des réductions de dose conduisant à ce résultat positif.



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