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Pourquoi les avis médicaux changent-ils souvent ? Les médecins expliquent

Pourquoi les avis médicaux changent-ils souvent ? Les médecins expliquent
Pourquoi les avis médicaux changent-ils souvent ? Les médecins expliquent

Parfois, il est difficile de faire la différence entre les conseils de remplacement, qui sont émis lorsque la recherche s’améliore par rapport aux conseils antérieurs, et un renversement complet, qui se produit parce qu’une pratique médicale courante a devancé la science et n’a jamais réellement fonctionné ni même causé des dommages . Voici quelques exemples de véritables tongs médicales ces dernières années.

  • Les hormones de la ménopause pour protéger le cœur : En 2002, des décennies de conseils sur les bienfaits cardiaques des hormones de la ménopause ont semblé changer du jour au lendemain lorsqu’une étude majeure appelée Women’s Health Initiative a été interrompue après que des chercheurs ont détecté davantage de crises cardiaques chez les femmes prenant des hormones. Avec le recul, les médecins avaient mal interprété les données de la recherche observationnelle. Le conseil actuel : les hormones peuvent soulager les symptômes de la ménopause mais ne devraient pas être utilisées pour la prévention des maladies chroniques.

  • Vioxx comme traitement contre l’arthrite à faible risque : En 1999, la Food and Drug Administration a approuvé le Vioxx comme analgésique révolutionnaire, car il réduisait le risque de problèmes gastro-intestinaux. Mais en 2004, Merck avait retiré le médicament parce que des études ont montré qu’il augmentait considérablement le risque de crise cardiaque.

  • Chirurgie arthroscopique des genoux vieillissants : Pendant des années, l’ablation partielle du tissu ménisque déchiré a été la procédure orthopédique la plus courante aux États-Unis, avec environ 700 000 pratiquées par an. En 2013, un chercheur finlandais a comparé l’opération à une procédure « fictive » et a constaté qu’il n’y avait aucun avantage. La plupart des médecins recommandent maintenant la thérapie physique à la place.

  • Des mégadoses de vitamines pour réduire le cancer et le risque cardiaque : Pendant des années, les médecins ont cru que diverses vitamines pouvaient réduire le risque de cancer et de maladie cardiaque, mais un certain nombre d’études ont montré exactement le contraire. Une étude sur le bêta-carotène et la vitamine A a révélé que les suppléments augmentaient en fait le risque de cancer du poumon chez les fumeurs masculins. Une étude sur la vitamine E et le sélénium, censés protéger contre le cancer de la prostate, a augmenté le risque de contracter la maladie.

  • Stents pour maladie cardiaque stable : Les médecins avaient l’habitude d’insérer des stents – de minuscules tubes en treillis métallique qui soutiennent les artères ouvertes – chez des millions de patients par ailleurs stables atteints de maladie cardiaque. Une étude a révélé que la procédure chirurgicale n’était pas meilleure qu’un traitement médicamenteux pour prévenir les crises cardiaques.

Dr. Vinay Prasad, professeur agrégé à l’Université de Californie à San Francisco, et Dr Adam S. Cifu, professeur de médecine au département de médecine de l’Université de Chicago, a inventé le terme « inversion médicale » et a conclu qu’environ 40 % des pratiques médicales courantes qu’ils ont examinées se sont avérées inutiles ou nuisibles. Dans leur livre, “Ending Medical Reversal: Improving Outcomes, Saving Lives”, ils ont noté que la plupart de ces traitements ayant échoué ont été initialement adoptés parce qu’ils étaient basés sur un raisonnement logique.

“Ce qui est souvent derrière l’inversion : toutes ces choses ont une bonne histoire, elles ont une bonne justification physiopathologique”, a déclaré le Dr Cifu. « Ils devraient travailler. Mais les choses ne fonctionnent que s’il a été démontré chez les gens qu’ils fonctionnent, et les gens sont si compliqués. »

La raison pour laquelle les conseils sur l’aspirine ont changé

Alors que l’aspirine quotidienne peut réduire le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral, elle peut également augmenter le risque d’hémorragie interne. Bien que le risque absolu d’un événement hémorragique soit relativement faible, le risque augmente avec l’âge.

Plusieurs experts affirment que les nouvelles directives du groupe de travail sur les services préventifs pour réduire l’utilisation de l’aspirine ne sont pas un véritable renversement médical et doivent être considérées comme des conseils mis à jour remplaçant des directives obsolètes, c’est pourquoi le panel existe en premier lieu. Plus tôt cette année, le groupe de travail a abaissé l’âge du dépistage régulier par coloscopie à 45 ans, contre 50 ans. Le panel a provoqué un tollé il y a plusieurs années lorsqu’il a recommandé aux femmes de commencer le dépistage du cancer du sein à 50 ans, au lieu de 40.

“Le groupe de travail est constamment en train de réévaluer en fonction des données disponibles”, a déclaré le Dr. Barron H. Lerner, a déclaré un historien de la médecine et professeur de médecine à NYU Langone. « Cela peut être considéré comme une volte-face, mais il s’agit vraiment d’ajustements basés sur l’évolution de la science. »

Pour les personnes qui ont eu une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou un autre problème cardiovasculaire majeur, les arguments en faveur de l’utilisation de l’aspirine pour les protéger d’un deuxième événement restent solides. Les nouvelles lignes directrices du groupe de travail sur les services préventifs ne changent pas ce conseil.

Ce qui a changé, ce sont les conseils d’utilisation de l’aspirine pour prévenir une première crise cardiaque ou un premier accident vasculaire cérébral.

Les premières preuves à l’appui de l’aspirine pour protéger le cœur sont venues en 1988 d’un essai clinique contrôlé randomisé de 22 071 médecins de sexe masculin, dont certains ont pris des doses régulières d’aspirine. L’étude a été arrêtée prématurément parce que le bénéfice dans le groupe aspirine était si drastique – réduisant le risque de crise cardiaque de près de moitié.

 
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