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L’état des soins du diabète, 100 ans après la première injection d’insuline

Promenez-vous dans le couloir principal du Joslin Diabetes Center à Boston, Massachusetts, et vous saurez tout de suite pourquoi l’adjectif souvent associé à leur nom est « historique ».

Une chronologie graphique s’étend dans ce couloir, partageant – encore et encore – les percées dans les soins du diabète qui ont vu le jour là-bas. Depuis les premiers efforts pionniers du Dr Elliot Joslin pour simplement maintenir les personnes atteintes de diabète en vie, aux (presque exactement 100 ans) les premières injections d’insuline administrées à des patients humains, aux percées dans le traitement et aux progrès dans la manière et la raison pour laquelle les soins sont prodigués, ce centre de recherche et de soins mythique est depuis longtemps à la pointe.

Cette année, avec la PDG Dr. Roberta Herman à la tête et un nouveau partenariat avec Beth Israel Leahy Health (BILH), basée à Cambridge, Massachusetts), Joslin espère non seulement honorer cette histoire, mais continuer à progresser vers un meilleur traitement, un accès moins stressant , et bien sûr, un éventuel remède.

Joslin est le plus grand centre de recherche sur le diabète, une clinique du diabète et un fournisseur d’éducation au diabète au monde. Elle emploie 600 personnes et possède des cliniques satellites dans le Massachusetts, le Maryland, l’Illinois et le New Jersey. La BILH compte plus de 4 800 médecins et 36 000 employés.

“Ensemble, nous sommes une centrale de recherche métabolique”, a déclaré Herman à DiabetesMine.

Herman, qui a perdu sa mère à un jeune âge à cause d’une maladie chronique, a occupé au fil des ans des postes de direction dans les soins primaires, puis en tant que chef de l’exploitation de Harvard Pilgrim Health Care, l’un des plus grands assureurs du pays. Elle a pris la direction du Joslin Diabetes Center en janvier 2020, en pleine pandémie de COVID-19.

DiabetesMine s’est entretenue avec elle récemment sur le fait de marquer l’histoire légendaire de Joslin et le 100e anniversaire de l’insuline, ainsi que les perspectives sur l’état actuel et futur des soins du diabète.

Herman nous a rappelé que le Dr Fredrick Banting – co-découvreur de l’insuline – et son équipe ont administré de l’insuline au tout premier patient, l’adolescent canadien Leonard Thompson, il y a 100 ans, le 11 janvier 1922.

Après cela, l’équipe a su qu’elle devait mettre l’insuline entre les mains de médecins qui comprenaient le diabète et pourraient accélérer l’utilisation de l’insuline rapidement.

Elliot Joslin était un choix évident. Le diplômé de Yale et Harvard était motivé pour étudier et traiter le diabète après que sa mère et sa tante eurent été diagnostiquées avec la maladie alors généralement mortelle.

Bien qu’il n’ait pas découvert l’insuline, il a, entre autres, créé le premier registre du diabète au monde, traité les patients avant l’insuline avec un régime pour les maintenir en vie (sa tante a vécu 13 ans avec son plan), a poussé plus étroitement contrôle pour une meilleure santé (quelque chose qui ne serait pas validé avant le point de repère Tria sur le contrôle du diabète et les complications ; (DCCT) en 1993, après sa mort) et bien sûr, aider à tisser l’insuline dans la vie quotidienne des diabétiques une fois qu’elle a été créée.

Joslin a toujours cherché à trouver un moyen de vivre – et de vivre longtemps – avec cette maladie.

Il était passé maître dans l’enseignement de la façon de vivre avec la maladie, ainsi qu’un promoteur de l’éducation en tant qu’élément essentiel du traitement.

Certaines de ses citations les plus célèbres sont toujours d’actualité :

« Le diabétique qui en sait le plus vit le plus longtemps. »

« Il vaut mieux discuter de la distance que vous avez parcourue que du peu que vous avez mangé.

« Une infirmière bien formée a plus de valeur que les médecins du patient.

Aujourd’hui, l’éducation, un mode de vie sain et un bon soutien d’équipe non seulement de la part des médecins, mais aussi des infirmières et autres prestataires de soins de santé sont considérés comme essentiels à la réussite des soins du diabète.

Au moment de son décès en 1962, Joslin avait contribué à la découverte et à l’utilisation précoce des glucomètres à domicile, a permis au Dr Priscilla White de créer des programmes pour aider les femmes atteintes de diabète à accoucher et à élever des enfants avec succès, a jeté les bases de ce qui est encore un programme des plus influents sur la longévité avec le diabète de type 1 (DT1) appelé The Medalist Study, et a établi sa clinique Joslin – située au même endroit où elle se trouve maintenant – en tant que leader mondial en matière de soins et de percées.

Au fil des ans, le Centre Joslin a été à l’origine d’un certain nombre d’avancées qui ont amélioré la vie des personnes atteintes de diabète.

Le Beetham Eye Institute, situé à l’intérieur du Joslin Center, est un brillant exemple de la façon dont des soins de qualité – rendus accessibles – peuvent améliorer la vie, a déclaré Herman.

Cet institut traite le diabète et les maladies oculaires depuis des décennies, offrant la première chirurgie au laser pour arrêter la perte de vision en 1967. Aujourd’hui, comme le Dr George King l’a dit à la foule lors d’une conférence nationale de FRDJ il y a 3 ans, ils ont réduit l’incidence de perte de vue chez les personnes atteintes de diabète à long terme de 40 pour cent à moins de 1 pour cent.

Herman a déclaré que les preuves se trouvaient là, dans la salle d’attente de Beetham.

« Il y a cinquante ans, il y avait autant de chiens d’aveugle que de patients [here],” elle a dit. « Maintenant, il n’y en a presque plus. »

Même la chirurgie au laser, qui même récemment a été présentée comme transformationnelle, devient de la vieille école, a-t-elle déclaré. Aujourd’hui, ils peuvent traiter et prévenir les maladies oculaires liées au diabète avec des médicaments pour la plupart.

« C’est un énorme accomplissement clinique », a-t-elle déclaré. “Mais il faut faire plus.”

Le centre de soins pédiatriques de Joslin est relativement nouveau par rapport au programme Joslin, vieux de plus de 100 ans. Il continue de se concentrer sur la création d’un programme qui soutient toute la famille, a déclaré Herman.

« C’est une affaire de famille », a-t-elle dit à propos d’avoir un enfant atteint du DT1 à la maison. « Nous ne traitons pas seulement l’enfant ; nous engageons toute la famille. C’est une maladie 24 heures sur 24, 7 jours sur 7, et les familles ont besoin d’aide à tous les niveaux.

Ils se concentrent également sur un segment souvent négligé de la population diabétique : l’adolescent qui passe à l’âge adulte et la famille qui l’entoure.

“La technologie devrait être le grand égalisateur”, a déclaré Herman à propos de cette phase de la vie, ce qui signifie que les adolescents qui deviennent de jeunes adultes peuvent à la fois voir leur équipe à distance et que leurs familles peuvent les aider (au besoin) à distance via des glucomètres en continu avec options à distance. .

Et puis il y a la population diabétique de type 2 (DT2), un groupe que Herman pense que Joslin peut faire mieux pour et avec. Le partenariat BILH, qui attirera environ 100 000 patients diabétiques et offrira également des ressources à l’ensemble du réseau BILH, devrait y contribuer.

“C’est une question que je me pose depuis le début”, a-t-elle déclaré. « Quel rôle doit jouer Joslin dans le type 2 ? »

Ils ont déjà ouvert des cliniques latines et asiatiques, a-t-elle déclaré : « Mais il y a plus à faire ici aussi. »

La question à laquelle elle espère répondre est la suivante : « Comment pouvons-nous réussir à transférer certains soins du diabète vers les soins primaires ? »

“Le système de santé BILH s’aligne parfaitement pour cela”, a-t-elle déclaré. Ils pourraient, selon elle, « amplifier notre impact quintuple », mais les étapes dans ce sens doivent être effectuées avec une grande attention aux détails.

Les équipes de soins primaires ont besoin d’aide, a-t-elle déclaré, car la gestion est maintenant plus compliquée avec à la fois beaucoup plus de médicaments à considérer et des choix de mode de vie variés à intégrer.

« Nous testerons les limites de ce qui devrait être géré en soins primaires et de ce qui devrait être référé [to a specialized diabetes clinic]”, a déclaré Herman.

En d’autres termes, l’objectif est d’obtenir des soins plus près du domicile, mais il en va de même de la compréhension lorsqu’un renvoi vers un autre endroit est nécessaire.

Dr Roberta Herman

Joslin espère poursuivre sa quête pour rendre les soins du diabète accessibles et efficaces, faire avancer des projets de recherche à la fois durables et nouveaux et, dans l’ensemble, améliorer la vie de toutes les personnes vivant avec tous les types de diabète.

Pour Herman, diriger cette poussée est à la fois humiliant et motivant.

Elle se souvient de la première fois où elle est entrée dans son bureau et dans la bibliothèque Joslin, qui contient non seulement de la littérature, mais aussi des artefacts du passé historique des Joslin, comme la table de la salle à manger d’Elliot Joslin. «Je me sentais comme une petite fille entrant dans le bureau de mon père», a-t-elle déclaré.

La première étape vers l’amélioration des soins du diabète consiste à se rendre compte que cette maladie a un impact majeur sur le monde, a-t-elle déclaré.

« Le diabète était une pandémie avant que COVID ne fasse de« pandémie » un mot familier. Et ce le sera encore, probablement, après [this pandemic passes]. “

L’ère à venir, espère-t-elle, rendra les programmes éducatifs et les conseils en équipe pour vivre avec le diabète plus accessibles à tous.

La pandémie a peut-être aidé à cela, mais Joslin y était avant, note-t-elle. Ils ont introduit le concept de soins à distance/en ligne en 2015.

Avant la quarantaine nationale de 2020, moins de 5% des patients utilisaient la télésanté pour les rendez-vous. Une fois la pandémie frappée, ce chiffre est passé à 90 %. Maintenant, a déclaré Herman, Joslin continuera à promouvoir l’accessibilité pour des soins continus et, espérons-le, plus fréquents et plus percutants.

Un avantage supplémentaire : les annulations de rendez-vous ont diminué de façon exponentielle, a déclaré Herman.

Du point de vue de la recherche, a-t-elle déclaré, le programme Medalist (financé en grande partie par FRDJ) continuera d’examiner ceux qui vivent avec le DT1 pendant des décennies et ce que nous pouvons apprendre d’eux.

Déjà, l’étude Medalist a débloqué certaines conclusions clés. En plus d’eux, peut-être, la découverte que même les personnes qui souffrent de DT1 depuis plus de 50 ans produisent encore au moins une petite quantité d’insuline.

Cette découverte mène à un autre domaine de recherche clé sur lequel Herman souhaite que Joslin continue de se concentrer : la reproduction des cellules bêta.

“La recherche sur les cellules bêta est un concurrent de premier plan pour guérir le diabète”, a-t-elle déclaré.

Joslin a joué un rôle clé dans les avancées visant à convertir les cellules souches humaines adultes en cellules bêta fonctionnelles sécrétant de l’insuline qui, espèrent-ils, pourront finalement être transplantées en toute sécurité chez l’homme.

Ils ont également travaillé sur la découverte de moyens de corriger les défauts des cellules bêta, en identifiant de nouveaux facteurs de croissance qui stimulent la régénération des cellules bêta, afin que les cellules encore fonctionnelles trouvées dans l’étude Medalist puissent aider. Ils travaillent également sur des technologies en évolution pour la détection, la modulation et la protection contre la réponse immunitaire qui provoque la maladie ou menace la viabilité potentielle d’une greffe.

Et qu’en est-il de la volonté de rendre l’insuline plus abordable et accessible à tous ?

Herman a déclaré que le travail de plaidoyer et de politique ne fait pas partie de la charte principale de Joslin, car ils se concentrent sur le traitement et la recherche, mais qu’ils aident de toutes les manières possibles.

Premièrement, si un patient en a besoin, il s’efforce de le connecter à un approvisionnement en insuline, que ce soit via les programmes de remise des fabricants de médicaments ou en accédant à l’insuline par d’autres moyens.

« Avec nos patients, une façon importante de renforcer notre rôle est de les aider à tirer le meilleur parti de leurs avantages », a-t-elle déclaré, ainsi que de les guider vers des ressources telles que des programmes de remise et des essais cliniques.

Ils prêtent également leur voix en cas de besoin. “J’ai un appétit pour influencer la politique”, a déclaré Herman, ajoutant que lorsqu’on lui a demandé, elle est prête à se présenter et à s’exprimer.

Le Joslin Center a joué un rôle vocal, a-t-elle déclaré, pour que les Centers for Disease Control (CDC) incluent à la fois le DT1 et le DT2 comme facteurs de risque de COVID-19.

Herman a déclaré que la technologie est adoptée et intégrée dans les soins du diabète de plusieurs manières, et cela continuera. À l’heure actuelle, environ 50 pour cent des patients le choisissent, a-t-elle déclaré. Ils travaillent toujours sur quand et pourquoi les patients devraient opter pour la télésanté par rapport aux visites de soins en personne.

Outre le virage de la télésanté qui semble être positif pour les patients, Joslin étudie comment mieux intégrer la technologie dans la vie des personnes atteintes de diabète et de ceux qui les aident. Cela inclut la communauté T2D.

L’utilisation de technologies telles que les glucomètres en continu dès le début d’un diagnostic de DT2 pourrait aider les gens à contrôler la maladie plus tôt et peut-être à empêcher davantage de personnes de ne pas prendre d’insuline, a-t-elle déclaré.

“L’insuline s’habitue trop”, a-t-elle déclaré à propos de la communauté T2D. « Et il faut beaucoup trop de temps pour passer de la découverte à la « bonne gestion ». Nous espérons changer cela.

Le partenariat BILH rendra ces choses plus réalisables, a-t-elle déclaré. Avec une plus grande « présence satellite » dans plus d’endroits, Joslin sera en mesure d’atteindre plus de patients, de voir les tendances et d’aider à orienter un meilleur traitement à plus grande échelle.

Herman a déclaré qu’elle était ravie d’être à la barre en ce moment crucial, tout en étant consciente du passé historique de Joslin.

« Nous resterons fidèles à l’objectif de notre fondateur, qui était d’être à la pointe de la découverte, de l’éducation et du traitement. Je ne pense pas que ce soit plus compliqué que cela », a-t-elle déclaré.

 
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