Une équipe néerlandaise met en lumière la rentabilité du dépistage pulmonaire

Une équipe néerlandaise met en lumière la rentabilité du dépistage pulmonaire
Une équipe néerlandaise met en lumière la rentabilité du dépistage pulmonaire

Dans l’article publié en ligne dans Radiologie européenne le 1er janvier, des auteurs des universités de Twente, Groningen et Melbourne (Australie) ont expliqué comment la LDCT thoracique, utilisée dans le dépistage du cancer du poumon, peut détecter les premiers stades de la BPCO grâce à l’évaluation de l’emphysème ou du piégeage de l’air, et un risque élevé de MCV basé sur le calcium coronaire notation.

Ils ont également révélé que pour être rentable avec la même population de dépistage et le même seuil de consentement à payer (CAP), le dépistage du cancer du poumon seul devrait coûter moins de 113 euros par personne dépistée. Cependant, il ne s’agit que d’une évaluation économique précoce, et davantage de connaissances sur la co-occurrence de ces maladies sont nécessaires pour identifier la population cible optimale de dépistage, ont-ils souligné.

Analyse de la marge

Les avantages du dépistage par LDCT de la MPOC et des MCV ne sont pas tout à fait clairs, mais les auteurs pensent que le dépistage supplémentaire de ces maladies dans le cadre d’un programme de dépistage du cancer du poumon pourrait encore améliorer les résultats à des coûts supplémentaires marginaux, car les patients soumis au dépistage du cancer du poumon présentent souvent un risque de MCV élevé mais non reconnu. .

« À notre connaissance, cette étude est la première à appliquer une analyse de marge estimant le coût maximum acceptable pour un programme de dépistage », a noté la première auteure, la Dre Carina Behr, candidate au doctorat en évaluation des technologies de la santé à l’Université de Twente, et ses collègues.

« Pour que le dépistage combiné des Big-3 soit potentiellement rentable pour une population de dépistage de fumeurs actuels et anciens âgés de 50 à 75 ans, les coûts devraient être nettement inférieurs à 971 euros pour un CAP de 20 000 euros par année de vie ajustée sur la qualité (QALY ) et 3 844 euros pour un CAP de 80 000 euros/QALY.”

Les preuves de cette étude aideront à déterminer si le dépistage combiné des trois maladies – collectivement connues sous le nom de Big-3 – pourrait offrir une alternative au dépistage du cancer du poumon uniquement, ont noté les auteurs. Ils visaient à estimer le coût maximum acceptable dans des circonstances optimistes par personne dépistée aux Pays-Bas pour le dépistage du cancer du poumon et à déterminer l’impact d’un dépistage supplémentaire de la MPOC, des MCV ou des deux.

Si le coût maximum acceptable est dépassé, il est peu probable qu’un programme soit rentable, ont-ils déclaré.

Influence de NELSON

Les chercheurs ont examiné la population cible à haut risque de dépistage des fumeurs actuels et anciens âgés de 50 à 75 ans aux Pays-Bas, correspondant à la population de l’essai NELSON (néerlandais-belge randomisé de dépistage du cancer du poumon).

Le coût maximum acceptable par individu pour la mise en œuvre du dépistage du cancer du poumon à un seuil de CAP de 20 000 euros/QALY était de 113 euros. Si la BPCO, les MCV ou les deux étaient inclus dans le dépistage, le coût maximum acceptable augmentait à 230 euros, 895 euros ou 971 euros respectivement. Des analyses de scénarios visant à évaluer si les populations à haut risque de maladies spécifiques au dépistage amélioreraient la rentabilité, ont montré que les populations à haut risque de MCV étaient plus susceptibles d’améliorer leur viabilité économique que la BPCO.

Le dépistage simultané de toutes les maladies du Big-3 avait le coût maximum acceptable le plus élevé (971 euros à 3 844 euros) par individu dépisté, en fonction du seuil de CAP. Le coût maximum acceptable pour le dépistage des Big-3 était sensiblement plus élevé que le dépistage du cancer du poumon uniquement, qui était de 113 euros à 341 euros, selon le CAP. Les résultats ont également montré que le dépistage du cancer du poumon et des MCV a un coût maximum acceptable plus important que le dépistage du cancer du poumon et de la BPCO (895 euros contre 230 euros avec un CAP faible).

Le coût maximum acceptable plus élevé pour le dépistage du cancer du poumon et des MCV par rapport au cancer du poumon et à la MPOC, pourrait être dû aux avantages limités de la détection précoce de la MPOC, où le traitement le plus largement utilisé – et le seul traitement dans ce modèle – était le tabagisme l’arrêt, qui est associé à une mauvaise observance, retardant plutôt qu’empêche la progression de la maladie, ont déclaré les auteurs.

Ils ont souligné que pour le dépistage du cancer du sein et du col de l’utérus, les coûts ont été estimés à 420 euros par personne dépistée, en tenant compte des services de dépistage et de diagnostic, de l’accompagnement des patients, de la gestion des cas, de la gestion des programmes, de la gestion des données et d’autres coûts plus modestes. Ce coût de référence du dépistage du cancer du sein et du col de l’utérus place les coûts de dépistage des Big-3 sous un jour positif, ont-ils déclaré.

La viabilité économique du dépistage combiné est considérablement plus importante que celle du dépistage du cancer du poumon seul, en raison des avantages du dépistage des maladies cardiovasculaires, ont noté les auteurs, mais la détermination de la population cible de dépistage est essentielle pour optimiser le programme.

Étapes futures

Les auteurs ont souligné certaines limites de l’étude en termes d’analyse optimiste qui supposait une sensibilité, une spécificité et un taux de participation de 100 %, des hypothèses qui s’alignaient sur l’objectif de réaliser une analyse préliminaire de la rentabilité potentielle pour filtrer les éléments non liés aux coûts. -interventions efficaces. Ce qui était maintenant nécessaire, c’était une analyse coût-efficacité complète utilisant des données d’essais réels, ont-ils déclaré.

Par exemple, le coût maximum acceptable du dépistage des Big-3 pourrait être augmenté dans une population cible de dépistage avec des incidences de maladie élevées et, par la suite, des avantages pour la santé moyens plus élevés par individu dépisté. Dans cette étude, la population de dépistage avait un risque élevé pour une maladie et un risque de maladie relativement élevé pour tous les Big-3.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour étudier le rapport coût-efficacité sur la base d’études prospectives afin d’explorer une population cible idéale pour le dépistage et une récurrence idéale du dépistage, ont conclu Behr et ses collègues.

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