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Qu’en est-il des petits gars : TDAH à l’âge préscolaire

Qu’en est-il des petits gars : TDAH à l’âge préscolaire
Qu’en est-il des petits gars : TDAH à l’âge préscolaire

RAPPORTEUR DE CONFÉRENCE

“Le TDAH chez les enfants d’âge préscolaire est une condition valide et fiable”, a déclaré Ann Childress, MD, aux participants à la conférence 2022 de l’American Professional Society of ADHD and Related Disorders.

Les données de recherche étayent cette notion, a expliqué Childress, président du Center for Psychiatry and Behavioral Medicine, Inc, et professeur agrégé adjoint à la faculté de médecine de l’Université du Nevada à Las Vegas et au Collège de médecine ostéopathique de l’Université de Touro au Nevada. Selon l’Enquête nationale de 2014 sur le diagnostic et le traitement du TDAH et de la maladie de Tourette, 30 % des enfants reçoivent un diagnostic de TDAH avant l’âge de 6 ans et 16 % sont diagnostiqués à l’âge de 4 ans ou moins,1 ajoutant que la déficience peut être grande pour ces patients. Par exemple, un examen épidémiologique des enfants d’âge préscolaire ayant reçu un diagnostic de TDAH a révélé que plus de 40 % et environ 16 % avaient été suspendus et expulsés, respectueusement, de l’école ou de la garderie.2 En comparaison, moins de 1 % des jeunes enfants sans TDAH ont été suspendus. Childress a noté que cela peut être dû aux niveaux plus élevés d’impulsivité hyperactive trouvés chez les patients plus jeunes que les enfants plus âgés. “J’avais une petite fille qui voulait utiliser les barres de singe et un autre petit garçon ne voulait pas descendre alors elle a décidé qu’elle allait juste lui donner un bon coup de pied dans ses parties intimes, puis il descendrait des barres de singe”, Childress partagé. Leurs actions posent également des risques pour la sécurité, a-t-elle ajouté. «Ce sont des enfants qui courent dans les embouteillages. Ils sautent de choses et se cassent des os. Ils font des choses dangereuses et ils ont vraiment besoin d’un traitement pour leur sécurité.

De plus, 18% des enfants âgés de 2 à 5 ans se sont vu prescrire des médicaments pour le TDAH, a-t-elle déclaré aux participants.3 “Cela fait beaucoup d’enfants qui prennent des médicaments”, a déclaré Childress. “Et devinez quoi, il n’y a pas beaucoup de médicaments [nor] beaucoup de données… Il n’y a pas beaucoup de médicaments approuvés pour le TDAH dans ce jeune groupe d’âge.

Pour mieux comprendre cette énigme, Childress a examiné les données d’efficacité et d’innocuité des formulations à libération modifiée de méthylphénidate, d’atomoxétine, d’amphétamine, de lisdexamfétamine et de méthylphénidate. Dans l’ensemble, les études ont montré certaines améliorations pour les médicaments à l’étude, mais ces améliorations étaient souvent faibles. De plus, les médicaments étaient associés à des événements indésirables ; les événements variaient en fonction de l’agent et comprenaient l’insomnie, les problèmes gastro-intestinaux, l’irritabilité, la sédation et les comportements et pensées répétitifs. Elle a également noté que tous ces médicaments n’ont pas été approuvés pour les patients les plus jeunes.

La bonne nouvelle est qu’il existe des preuves de l’efficacité des interventions non pharmacologiques pour les enfants d’âge préscolaire atteints de TDAH, a rapporté Childress. « Plus de 77 % des enfants de 2 à 3 ans avaient – ​​ou leur famille avait – reçu un traitement comportemental, et plus de la moitié des enfants de 4 à 5 ans [had received behavioral treatment],” elle a dit. Les séries New Forest Therapy, Helping the Noncompliant Child et Incredible Years font partie des programmes qui, selon elle, ont démontré leur efficacité. De plus, elle a fait l’éloge des modèles de formation des parents qui favorisent la mise en œuvre du renforcement positif pour promouvoir des comportements positifs ; ignorer les comportements provocateurs de bas niveau ; et répondre de manière claire, cohérente et sûre aux comportements inacceptables.

Childress a conclu avec quelques messages à retenir pour les participants : « Le TDAH survient chez les jeunes enfants ; cela peut être très handicapant, et ce n’est pas si rare… Vous devez examiner attentivement les aspects développementaux et la comorbidité lorsque vous établissez un diagnostic, et l’efficacité et le profil de tolérabilité des médicaments peuvent ne pas sembler aussi bons chez les petits gars qu’ils le font chez les enfants plus âgés.

Les références

1. Visser SN, Zablotsky B, Holbrook JR, et al. Expériences diagnostiques d’enfants avec

trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité. Nall Health Stat Report. 2015;(81):1-7.

2. Egger HL, Kondo D, Angold A. L’épidémiologie et les problèmes de diagnostic dans le trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité préscolaire. Nourrissons et jeunes enfants. 2006;19:109-122.

3. Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. Prévalence du diagnostic de TDAH signalé par les parents et du traitement associé chez les enfants et les adolescents américains, 2016. J Clin Child Adolesc Psychol. 2018;47(2):199-212.

 
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